高龄并非手术禁区!老人不慎跌倒遇上手术“坎”,换了个“骨头”

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  在推行快速康复理念的今天,“伤筋动骨一百天”已经成为过去式,高龄也不再是手术“禁区”。

  不慎跌倒,九旬老人股骨颈骨折还有多种疾病

  今年8月初,98岁高龄的长沙离休老干吴奶奶在住处不慎跌倒,当即感到左侧髋部疼痛难忍,活动受限,无法站立。

  检查后诊断为“左侧股骨颈骨折”,被转入湖南省人民医院关节与运动医学科病房。

  进一步检查发现,吴奶奶除左股骨颈骨折外,还有高血压3级、冠心病、脑梗死、慢性阻塞性肺炎、贫血等疾病。

  

  (术前影像显示,左侧股骨颈骨折)

  手术成功,老人闯过高龄手术“禁区”

  像吴奶奶这样的高龄老人,身体各脏器机能逐步衰退,加之自身基础疾病较多,手术难度大。

  麻醉风险也非常高。

  但如果不手术,老人长期卧床也容易引起并发症,危及生命。

  为了保障患者生命健康,在进一步完善相关检查的同时,关节与运动医学科会同心血管、神经、呼吸等内科以及麻醉科专家对老人进行综合评估和讨论。

  并征得家属同意后,最终决定为老人实施左侧人工股骨头置换术。

  

  (术后影像显示,骨折部位固定良好)

  关节与运动医学科医护团队加强围术期管理,术前先将老人的肺炎、贫血、血氧低等情况进行治疗和纠正,将老人身体情况调整至最佳后,手术于8月7日进行。

  术中采用连硬外麻醉方式,不插管,减少对患者循环的干扰。关节与运动医学科李思鸿副主任医师带领手术团队精细操作,将手术时长和出血控制到最佳。

  术后,医护团队加强监护,控制液体出入量,纠正贫血和低蛋白血症,鼓励老人早期活动,积极开展术后干预以及对患者的康复训练指导,预防各种并发症,促进患者恢复。

  在科室的精心治疗和护理下,吴奶奶康复顺利,术后第二天便能下床站立,还能在医务人员的帮助下缓缓行走,并于术后第六天顺利出院。

  

  (李思鸿副主任医师等查看老人术后恢复情况)

  专家强调:高龄非手术“禁区”,老人防跌倒很重要

  “高龄骨折长期卧床患者的死亡率达到34.6%。”

  李思鸿副主任医师表示,很多人认为,老人摔跤骨折后如果做手术身体可能会吃不消,尤其是本身基础疾病多的老人,怕过不了手术的“坎”,因此选择保守治疗。

  但临床观察发现,有相当一部分高龄骨折患者因保守治疗长期卧床,引起压疮、肺炎、泌尿系感染、骨折畸形愈合或不愈合等各种并发症,最终导致死亡。

  对此,李思鸿强调,高龄并不是手术“禁区”,对于高龄骨折老人,应在充分综合评估的基础上,能手术治疗的尽早手术,让患者尽快恢复,减少卧床引起的并发症,降低死亡率。

  “跌倒是导致老年人伤害死亡的首位原因”,李思鸿提醒,老年人除身体机能逐步退化以外,骨质流失也较为严重,容易导致骨质疏松,轻轻摔一下甚至打个喷嚏都可能骨折,导致严重后果,所以老年人一定要避免摔跤。

  (编辑Anne。图片来源湖南省人民医院)

  湖南医聊特约作者:湖南省人民医院 梁辉 吴卉

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